Приложение 2. Заявление о предоставлении информации об объекте недвижимого ииущества

Приложение 2

(образец заполнения заявления)

Главе Администрации муниципального образования Куркинский район Калине Г.М. Иванова Ивана Ивановича 301940, Тульская область, Куркинский район, пос. Куркино, ул. Ленина, д. 1, кв.1 телефон: 89032657852

Заявление

Прошу предоставить информацию об объекте недвижимого имущества, находящегося в муниципальной собственности и предназначенного для сдачи в аренду:

Здание, расположенное по адресу: Тульская область, Куркинский район, пос. Куркино, ул. Лесная, д. 1

(наименование объекта, адрес)

Дата: 01.12.2015 г.

Подпись: Иванов

Согласие
на обработку персональных данных гражданина, обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Иванов И.И./Иванов (подпись заявителя)