Приложение N 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения
на строительство при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования Одоевский район"

В ___________________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

Сведения о заявителе (застройщике):

_____________________________________________

_____________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физического

лица, зарегистрированного в качестве

индивидуального предпринимателя),

полное наименование организации

и организационно-правовой формы юридического лица)

в лице:

_____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя или иного уполномоченного

лица, представителя физического лица)

_____________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

_____________________________________________

(вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан)

_____________________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Сведения о государственной регистрации

юридического лица (индивидуального

предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) _______________________________

ИНН _________________________________________

Контактная информация:

Телефон: ____________________________________

Эл. почта: __________________________________

Адрес места нахождения (регистрации)

юридического лица/адрес места жительства

(регистрации) физического лица: _____________

_____________________________________________

_____________________________________________

Почтовый адрес: _____________________________

_____________________________________________

Заявление
о продлении разрешения на строительство
от "____" __________ 20___ г.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса РФ прошу продлить

разрешение N ___________________, выданное "___" __________ ________ г.

(номер и дата выдачи, орган, выдавший разрешение)

на строительство (реконструкцию) в полном объеме (по отдельным этапам)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(ненужное зачеркнуть):

наименование объекта (в соответствии с разрешением): _________________________________

наименование этапа (в соответствии с разрешением): ___________________________________

площадь объекта: __________________________________________________________________

на земельном участке по адресу: _____________________________________________________

кадастровый номер земельного участка: _______________________________________________

сроком на ______________________ месяца(ев).

(в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

Градостроительный план земельного участка (проект планировки территории и проект межевания территории):

N _______________, утвержденный "____" _____________ _____________ г.

(дата и номер документа об утверждении, орган, его утвердивший)

Право на пользование землей закреплено _____________________________

N _____________________________ "____" ____________ _____________ г.

(наименование документа (договор аренды, соглашение к договору аренды, свидетельство о государственной регистрации права и другие), его номер и дата)

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта капитального строительства ________________________________________________________

(шифр, дата составления)

Документы, подтверждающие начало строительства, реконструкции объекта капитального строительства _________________________________________________________________________ __

(наименование, дата и номер документа (акты, справки, свидетельства и др.)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в администрацию _______________________________________________________________

(наименование муниципального образования Тульской области)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

Приложение:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Застройщик _______________________________________________________

(наименование, должность юридического лица)

____________________________/		____________________________________________________
(подпись)		(Ф.И.О.)
	(место печати)