Приложение N 12. Справка о регистрации по месту жительства по день смерти

Приложение N 12
к административному регламенту
"Выдача документов (выписки из похозяйственной
книги, из домовой книги, справок с места
жительства о регистрации, о наличии подсобного
хозяйства, о наличии земельного участка)"

Администрация муниципального образования город Ефремов ул. Свердлова, д. 43, г. Ефремов, Тульская область тел.: (48741) 62532, факс (48741) 60916 "___" ___________ 20____ г. N ___

Справка

Дана в том, что умерший(ая) ______________________________________________

был(а) зарегистрирован(а) по день смерти ______________ по месту жительства по адресу:

____________________________________________________________________ __

совместно с гр. ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Основание: поквартирная карточка.

Справка дана для предъявления в ________________________________________________

____________ __________________

(должность) (Ф.И.О.) (подпись)