Приложение N 1. Запрос о предоставлении информации о времени и месте театральных представлений

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о времени и
месте театральных представлений,
филармонических и эстрадных концертов,
гастрольных мероприятий театров и
филармоний, киносеансов,
анонсы данных мероприятий"

В МБУК "ЕРДК "Химик"

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

________________________________

(индекс, почтовый адрес заявителя)

Тел. __________________

Запрос

Прошу предоставить информацию о времени и месте театральных представлений, филармонических и эстрадных концертов и гастрольных мероприятий театров и филармоний, киносеансов, анонсы данных мероприятий (указать каких)

__________________________________________________________________

на ____________________________________________________ (дата, время).

Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть)

- выслать по указанному в запросе адресу,

- передать электронной почтой _________________________________

- получу лично в руки.

Не возражаю против обработки моих персональных данных.

Подпись заявителя __________________________________________

Расшифровка подписи заявителя _____________________________

Дата заполнения запроса ____________________________________