Приложение N 2. Форма бланка удостоверения о выделении земельного участка под захоронение

Приложение N 2
к постановлению
администрации
муниципального образования
Веневский район
от 19.04.2017 N 427

Форма бланка
удостоверения о выделении земельного участка под захоронение

Российская Федерация
Тульская область
Администрация муниципального образования Веневский район
Ильича пл., д. 4, г. Венев, 301320 тел./факс: 8-(48745) 2-12-33

Удостоверение
о выделении земельного участка под захоронение

от _________________

N _________________

Настоящее удостоверение выдано гражданину (гражданке)______________________________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество)

О выделении участка под захоронение _______________________________________________

____________________________________________________________________ _____________,

(фамилия, имя, отчество умершего)

на кладбище ______________________________________________________________________

(наименование кладбища)

квартал N ____________ сектор N ______________ могила N ____________.

Выделен участок под захоронение размером _________________________.

	(должность уполномоченного лица органа, осуществляющего выдачу разрешения на захоронение)		(подпись)		(расшифровка подписи)
	М.П.