Приложение 4. Жалоба на нарушение требований Регламента по предоставлению муниципальной услуги

Приложение 4
к Административному регламенту

Жалоба
на нарушение требований Регламента
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

____________________________________________________________________ _

(должность и ФИО руководителя организации, в которую направляется жалоба)

от _________________________________________

(ФИО заявителя)

Жалоба
на нарушение требований Регламента

Я, _________________________________________________________________________ _,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу _______________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ________________________________________________________

(своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение регламента по предоставлению муниципальной услуги "Выдача выписки из похозяйственной книги",

допущенное __________________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение)

в части следующих требований:

1.__________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2.__________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3.__________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо администрации муниципального образования Воловский район о предпринятых мерах по факту получения жалобы _______ (да/нет)

2. Официальное письмо администрации муниципального образования Воловский район об отказе в удовлетворении требований заявителя _______ (да/нет)

3. _______________________________________________________

4. ______________________________________________________

Копии имеющих документов, указанных в п. 1-3 прилагаю к жалобе _______ (да/нет)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___"______________ 20___ г. _________________ / ____