Приложение 6. Заявление о проведении проверки

Приложение 6
к административному регламенту
администрации муниципального
образования Заокский район
по исполнению муниципальной функции
"Об утверждении порядка осуществления
муниципального земельного контроля
на территории муниципального образования
Заокский район"

Главе администрации

муниципального образования

Заокский район

от _________________________

(Ф.И.О.)

проживающей(его) по адресу:

____________________________

____________________________

____________________________

____________________________

(N контактного телефона)

Заявление

Прошу провести проверку в отношении: _____________________________________

____________________________________________________________________ ____

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

В связи с тем, что ______________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(указать причину)

дата

роспись