Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
К Положению
о порядке оказания единовременной
материальной помощи жителям муниципального
образования Заокский район, муниципального
образования рабочий поселок Заокский
Заокского района, попавшим в трудную
жизненную ситуацию

Согласие
на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), _________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: ________________ N ____________________,

(вид документа)

выдан ___________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу: _________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

даю свое согласие оператору персональных данных: администрация муниципального образования Заокский район, зарегистрированному по адресу:

Тульская область, Заокский район, р.п. Заокский, площадь Ленина, д. 9-ю, на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях оказания единовременной материальной помощи жителям муниципального образования Заокский район, муниципального образования рабочий поселок Заокский Заокского района.

Перечень персональных данных, передаваемых оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- паспортные данные;

- номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

- адрес фактического места жительства.

____________________________________________________________________ _______

(заполняется собственноручно в случае указания дополнительных категорий

персональных данных)

2. Субъект дает согласие на обработку оператором своих персональных данных, то есть совершение в том числе следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.

3. Настоящее согласие действует с момента его подписания до момента отзыва, который может быть осуществлен в письменном виде в адрес оператора персональных данных.

4. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ).

"____" ______________ 20__ г. __________________ _________________

Подпись

Ф.И.О.