Приложение N 2. Заявление о предоставлении порубочного билета и (или) разрешения на пересадку деревьев и кустарников

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Главе (главе администрации)

______________________________________

(наименование муниципального образования)

заявитель:_____________________________

(для физических лиц: Ф.И.О., паспортные данные)

__________________________________________

(почтовый индекс, адрес проживания)

__________________________________________

(для юридических лиц: наименование,

__________________________________________

(организационно-правовая форма,

__________________________________________

ОГРН, ИНН, КПП,

__________________________________________

(место нахождения)

Заявление

Прошу предоставить порубочный билет и (или) разрешение на пересадку деревьев и кустарников по адресу:___________________________________________________________

в количестве: ______ шт. деревьев ________ шт. кустарников

__________________________________________________________________

(особые отметки: деревья и кустарники аварийные, сухостойкие и т.д.)

Цель вырубки _____________________________________________________

Основание для вырубки ____________________________________________

Время проведения работ с ____ 20_____ года по ____ 20 ___ года.

Результаты предоставления муниципальной услуги прошу

(нужное отметить в квадрате)

			Выдать при личном обращении
			Направить посредством почтового отправления по адресу: _____________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1)________________________________________________________________;

2)________________________________________________________________;

3)________________________________________________________________;

4)_________________________________________________________________

Обязуюсь:

1) Вырубку деревьев, кустарников производить в соответствии с техникой безопасности.

2) В случае если действующими в Российской Федерации правилами (требованиями, техническими условиями) вырубка отдельных деревьев и (или) кустарников должна осуществляться с привлечением специализированных организаций (специалистов) или специального оборудования, обязуюсь обеспечить выполнение данных требований.

3) Провести мероприятия по общему благоустройству территории после выполнения работ по вырубке деревьев и кустарников (включая вывоз стволов деревьев, веток, иного мусора, проведение планировочных работ).

	Заявитель
		(фамилия, имя, отчество)		(подпись)

Дата "____" ____________ 20____г.