Приложение 6. Жалоба на действие (бездействие) и (или) решение должностного лица

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Запись на обзорные, тематические и
интерактивные экскурсии, проводимые
на территории муниципального образования
Дубенский район"

Кому: ______________________________________

(указать должность)

____________________________________________

(указывается ИО Фамилия)

От кого: _____________________________________

(указать ФИО заявителя, либо полноея

наименование юридического лица,

указывается полностью, без сокращений)

Адрес: _____________________________________

(указать почтовый адрес юридического лица,

физического лица)

Телефон/факс: _______________________________

(указать номер телефона/факса, с указанием кода)

E-mail: _____________________________________

(указать адрес электронной почты)

Жалоба
на действие (бездействие) и (или) решение должностного лица

____________________________________________________________________ ______________

(указывается наименование отдела, действия (бездействия) и (или) решение должностного лица которого обжалуются)

В тексте жалобы должны быть указаны следующие сведения:

основание жалобы (указываются действия (бездействия) и (или) решения, которое обжалуется, когда и кем оно совершалось (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица);

факты и обстоятельства, свидетельствующие о незаконности или необоснованности действия (бездействия) и (или) решения;

документы, которыми подтверждаются факты, изложенные в основании жалобы (прилагаются к жалобе);

изложение требования (ий).

	(подпись заявителя)		(расшифровка подписи)
	"______" _____________ 20___г.