Приложение N 1. Заявление о предоставлении справки

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (единого жилищного,
копии финансово-лицевого счета, выписки
из домовой книги, карточки учета собственника
жилого помещения, справок и иных документов)"
от 12 февраля 2018 г. N 68

От__________________________________

____________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

проживающего по адресу:

п. __________________________________

ул.__________________________________

д._________________ кв. ______________

телефон _____________________________

Заявление

Прошу предоставить мне справку________________________________________

(выписку) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

Справка необходима для представления в (на) ____________________________

____________________________________________________________________ _

Примечание:

____________________________________________________________________ _

_________________________

(дата заполнения)

_______ ____________________

(Ф.И.О.) (подпись)