Приложение N 3. Заявление о согласии на проверку сведений, содержащихся в представленных документах, и на обработку персональных данных многодетного гражданина и его несовершеннолетних детей

Приложение N 3
к Положению
о предоставлении индивидуальных
источников ресурсоснабжения гражданам,
имеющим трех и более детей

Заявление
о согласии на проверку сведений, содержащихся
в представленных документах, и на обработку персональных данных
многодетного гражданина и его несовершеннолетних детей

В комитет имущественных и земельных отношений администрации города Тулы от______________________________________ (Ф.И.О. гражданина в родительном падеже) ________________________________________ (место жительства гражданина) ________________________________________ (данные паспорта гражданина) ________________________________________ (телефон)

Я, ________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

представляющий установленные документы в отношении себя, моих несовершеннолетних детей

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)

настоящим выражаю согласие на проверку сведений, содержащихся в представленных документах в отношении меня и моих несовершеннолетних детей и на обработку моих персональных данных.

____________________________________________________________________ ______

(Ф.И.О. гражданина) (подпись)

"_______" ___________ 20___ г.

Подпись гр. ______________________________________________________________

подтверждаю.________________________________________________________ _____

(должность, Ф.И.О. должностного лица,

(подпись) удостоверяющего заявление гражданина)

М.П.