Постановление Главного государственного санитарного врача по Пензенской области от 18 июля 2017 г. N 7 "О мерах обеспечения эпидемиологического благополучия населения Пензенской области по вирусному гепатиту А"

Я, Главный государственный санитарный врач по Пензенской области М.В. Перекусихин, отмечаю следующее.

Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А (далее - ВГА) представляет значимую проблему обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в текущем году.

За период январь-июнь 2017 года отмечается нестабильность эпидситуации по ВГА, зарегистрирован очередной циклический подъем заболеваемости. Тенденция к росту заболеваемости по итогам 6 месяцев 2017 года, прежде всего, связана с взрослым населением региона. В эпидпроцесс преимущественно вовлечены взрослые лица в возрасте 30-55 лет. Отмечено формирование вторичных семейных очагов с контактно-бытовым механизмом инфицирования.

За период январь-июнь 2017 года в Пензенской области зарегистрировано 118 случаев ВГА; показатель заболеваемости составил 8,8 на 100 тысяч населения. В структуре заболевших - 8 детей в возрасте до 14 лет (4,25 на 100 тысяч населения; +7,9 раза к аналогичному периоду 2016 года) и 3 подростка 15-17 лет (9,88 на 100 тысяч подросткового населения).

Очаги ВГА за период январь-июнь 2017 года были выявлены в 12 муниципальных образованиях региона; наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в крупных территориях со значительной концентрацией населения - в г. Пензе (41,5% всех случаев), Белинском, Пензенском районах, а также в Спасском районе.

Питьевая вода не определена в качестве ведущего фактора передачи, однако учитывая характер эпидситуации, особое значение следует придать проведению мероприятий по предотвращению водного фактора распространения ВГА.

Особую значимость в качестве источников ВГА представляют больные со стертыми, безжелтушными или инаппарантными (бессимптомными) формами заболевания. На одного больного с явной клиникой заболевания может приходиться до 10 и более больных с безжелтушной формой.

Организован комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, проведение которого позволило снизить интенсивность эпидемического процесса, однако сложившаяся обстановка требует дальнейшего проведения дополнительных профилактических мероприятий по предупреждению эпидемических осложнений по вирусному гепатиту А.

Практика ликвидации очагов массовой заболеваемости выявила ряд дефектов и недостатков в ходе организации и проведения противоэпидемических мероприятий, как со стороны местных органов исполнительной власти, так и со стороны исполнителей данных мероприятий (медицинская сеть, водоснабжающие организации и т.д.):

- слабый контроль и координация профилактических (противоэпидемических) мероприятий со стороны глав муниципальных образований;

- отсутствие информирования администрации эпидзначимых объектов о необходимости организации текущей дезинфекции по режиму вирусных гепатитов, мер по выявлению заболевших, усиления режима личной гигиены при работе персонала - соответственно отсутствие данных мероприятий (продовольственные магазины, предприятия общественного питания, рынки, автовокзалы и т.д.);

- не надлежащее проведение дополнительных профилактических, ограничительных и дезинфекционных мероприятий в детских организациях, при обеспечении питьевого водоснабжения населения, при работе объектов пищевой сферы;

- отсутствие должной иммунизации контактных против ВГА по эпидпоказаниям, отсутствие необходимого резерва вакцины;

- дефекты в организации противоэпидемической работы со стороны медицинских организаций (мед. наблюдение, учет и исследование контактных на antiHAVIgM и т.д.).

Следует отметить, что к настоящему времени в регионе не решен вопрос с организацией расширенной иммунизации против вирусного гепатита А представителей групп риска.

В рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Пензенской области на 2014-2020 гг." за период 2006-2016 гг. за счет средств областного бюджета иммунизировались дети определенных возрастных групп и взрослые лица из декретированной группы населения (персонал закрытых детских учреждений, персонал инфекционных отделений и кабинетов, работники водоснабжения), всего за указанный период привито 65495 человека, в т.ч. в 2016 году - 2453 чел. (дети - 2215 чел.). По итогам 6 месяцев 2017 года в Пензенской области вакцинировано против гепатита А 8551 человек (в т.ч. 8193 - дети).

Созданная в результате селективной вакцинации (продолжается в области более 10 лет) иммунная прослойка является одним из факторов, сдерживающих в настоящее время распространение гепатита А среди детского населения. Вместе с тем, привитость взрослых лиц из групп риска остается крайне недостаточной, что определяет возможность возникновения связанных с ними эпидемических осложнений (вплоть до групповой заболеваемости).

Проведенные расчеты определяют количество подлежащих вакцинации против вирусного гепатита А представителей групп риска в 11,3 тыс. человек (в т.ч. 8,0 тыс. человек - работники организаций бюджетной сферы).

Сложившаяся обстановка диктует необходимость всемерного усиления контроля за обеспечением санитарно-эпидемиологической безопасности населения и принятия дополнительных профилактических мер по предупреждению эпидемических осложнений по вирусному гепатиту А.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Пензенской области по вирусному гепатиту А, в соответствии со статьями 11, 15, 16, 18, 29, 42, 51 Федерального закона от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", положениями санитарно-эпидемиологических правил, статьей 10 Федерального закона от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", положениями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А" постановляю:

1. Правительству Пензенской области рекомендовать рассмотреть вопрос о выделении дополнительного финансирования из средств регионального бюджета для целевой закупки вакцины против вирусного гепатита А для иммунизации взрослых лиц, подверженных профессиональному риску заражения данной инфекцией (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, лица, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).

2. Главам администраций муниципальных образований Пензенской области рекомендовать:

2.1. Обеспечить координацию мероприятий по профилактике вирусного гепатита А, проводимых на территории муниципального образования различными организациями (ведомствами), обратив первоочередное внимание на организацию дополнительных профилактических мероприятий (текущая дезинфекция, ограничение массовых мероприятий, активное выявление и отстранение больных с симптомами, не исключающими гепатита А, усиление контроля выполнения требований личной гигиены, и т.д.)

2.2. Во взаимодействии с администрациями предприятий (организаций), расположенных на территории муниципального образования:

2.2.1. Определить порядок финансирования вакцинации против гепатита А взрослых лиц из групп риска, предусмотрев частичное выделение средств муниципального бюджета на данные цели в рамках предупреждения чрезвычайных ситуаций на территории муниципального образования.

2.2.2. Обеспечить в срок до 25.12.2017 г. проведение вакцинации представителей групп профессионального риска против ВГА.

2.3. Обеспечить в текущем режиме бесперебойное снабжение населения доброкачественной питьевой водой в необходимом количестве, обратив особое внимание на своевременное устранение аварий на системах водопровода и канализации, замену аварийных участков данных сетей с последующей их дезинфекцией и промывкой.

2.4. Потребовать от организаций, занимающихся снабжением населения питьевой водой, неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических требований при организации питьевого водоснабжения населения, своевременное проведение лабораторного производственного контроля качества подаваемой питьевой воды.

2.5. Организовать в период август-октябрь 2017 года проведение дополнительных мероприятий по санитарной очистке населенных пунктов, обратив первоочередное внимание на очистку и санацию систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного и поглощающего типов).

2.6. Потребовать от руководителей предприятий (организаций) пищевой промышленности, общественного питания и торговли продовольственными товарами, расположенных на территории муниципального образования принятия в срок до конца 2017 года дополнительных мер по предупреждению возникновения и распространения вирусного гепатита А.

2.7. Принять дополнительные меры по предотвращению заноса и распространения ВГА в детских учреждениях и учреждениях для детей и взрослых с круглосуточным пребыванием.

2.8. Организовать в срок до конца 2017 года целевое информирование населения муниципальных образований о мерах профилактики вирусного гепатита А.

3. Главам администраций муниципальных образований Пензенской области, руководителям предприятий (организаций), независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, Министерству здравоохранения Пензенской области (В.В. Стрючков) рекомендовать обеспечить проведение в срок до 25.12.2017 г. вакцинации против ВГА представителей групп риска по данному заболеванию:

3.1. За счет средств регионального и муниципальных бюджетов: медицинский персонал контингентов риска (инфекционного, педиатрического, гастроэнтерологического профиля, службы скорой медицинской помощи, медицинский персонал ДОУ), опекаемые и персонал закрытых учреждений для детей и взрослых, работники пищеблоков и буфетчицы медицинских организаций, школ и ДОУ, работники, занятые в централизованном питьевом водоснабжении.

3.2. За счет средств предприятий (организаций): работники по обслуживанию канализационных сетей и сооружений, работники предприятий общественного питания, работники предприятий молокоперерабатывающей промышленности, работники предприятий (цехов), занятых изготовлением прочей скоропортящейся пищевой продукции, работники предприятий (организаций), занятых производством бутилированной питьевой воды, а также - производством и реализацией питьевой воды через киоски.

4. Управлению жилищно-коммунального хозяйства и гражданской защиты населения Пензенской области (М.А. Панюхин) рекомендовать:

4.1. Усилить проведение комплекса мероприятий по мониторингу качества питьевой воды, подаваемой населению муниципальных образований Пензенской области, предупреждению распространения вирусного гепатита А водным путем.

4.2. Организовать проведение дополнительных мероприятий по обеспечению населения Пензенской области достаточным количеством питьевой воды гарантированного качества.

5. Руководителям предприятий (организаций), занятых подготовкой и снабжением населения питьевой водой, канализованием населенных пунктов рекомендовать:

5.1. Обеспечить неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенических требований при организации питьевого водоснабжения и канализования населения, своевременное проведение лабораторного производственного контроля качества подаваемой питьевой воды.

5.2. Корректировать, в зависимости от эпидемиологической ситуации и по согласованию с Управлением Роспотребнадзора по Пензенской области, объем, номенклатуру и кратность проведения производственного лабораторного контроля.

5.3. Обеспечить своевременное и полное прохождение медицинских осмотров сотрудниками, занятыми в обслуживании систем водоснабжения.

6. Руководителей предприятий (организаций) пищевой промышленности, общественного питания, торговли продовольственными товарами рекомендовать усилить мероприятия по профилактике возникновения и распространения инфекционных заболеваний (включая вирусный гепатит А), включая практику применения усиленного режима текущей дезинфекции с использованием дезинфицирующих средств по стандартам уничтожения возбудителей вирусных гепатитов.

7. Министерству образования Пензенской области (А.Г. Воронков) рекомендовать:

7.1. Обеспечить, на период эпидемиологической нестабильности по вирусному гепатиту А, порядок функционирования общеобразовательных и дошкольных учреждений с использованием режима дезинфекции по стандартам уничтожения возбудителей вирусных гепатитов, обеспечением надлежащего питьевого режима и условий выполнения требований личной гигиены.

7.2. Взять на контроль неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и дезинфекционного режимов в общеобразовательных и дошкольных учреждениях, качественное проведение мероприятий по предотвращению заноса и распространения ВГА после начала нового учебного года.

8. Ректорам высших учебных заведений, руководителям средне-специальных учебных заведений рекомендовать принять в период сентябрь-октябрь 2017 года дополнительные меры по предупреждению заноса и распространения вирусного гепатита А среди студентов и персонала после начала нового учебного года.

9. Министерству труда, социальной защиты и демографии Пензенской области (Е.А. Трошин) рекомендовать обеспечить организацию и проведение комплекса дополнительных мероприятий по предотвращению заноса и распространения ВГА в подведомственных учреждениях для детей и взрослых с круглосуточным пребыванием.

10. Министерству здравоохранения Пензенской области (В.В. Стрючков) рекомендовать обеспечить:

10.1. Методическое руководство, ведомственный контроль за проведением медицинскими организациями комплекса лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А".

10.2. Полноту проведения противоэпидемических мероприятий в очагах гепатита А, включая лабораторное обследование контактных на antiHAVIgM и организацию проведения дезинфекционных мероприятий.

10.3. Наличие оперативного запаса детской и взрослой вакцины против ВГА для экстренной иммунизации контактным в возникающих эпидочагах.

10.4. Организацию дополнительных мероприятий по активному выявлению больных субклиническими и инаппарантными формами гепатита А среди обращающихся пациентов и населения.

10.5. Проведение в срок до 01.10.2017 г., мероприятий регионального уровня по дополнительной подготовке медицинских работников по вопросам выявления, дифференциальной диагностики и лечения ВГА и ОКИ вирусной этиологии.

11. Главным врачам медицинских организаций рекомендовать:

11.1. Обеспечить проведение комплекса лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в части выявления и профилактики вирусного гепатита А в четком соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А".

11.2. Обеспечить полноту проведения противоэпидемических мероприятий в эпидочагах ВГА, включая лабораторное обследование контактных и проведение дезинфекционных мероприятий.

11.3. Обеспечить бесперебойное исследование сыворотки крови подлежащих пациентов на маркеры ВГА (antiHAVIgM и antiHAVIgG).

11.4. Организовать дополнительные мероприятия по активному выявлению больных субклиническими и инаппарантными формами гепатита А.

11.5. Принять дополнительные меры по обеспечению настороженности персонала медицинских учреждений в отношении вирусного гепатита А.

11.6. Усилить проведение мероприятий по предупреждению заносов и внутрибольничного распространения ВГА в стационарах медицинских учреждений.

11.7. Обеспечить соблюдение нормативов планирования и проведения селективной иммунизации подлежащего детского и взрослого населения против ВГА.

12. Руководителям негосударственных медицинских учреждений, руководителям ведомственных медицинских служб рекомендовать обеспечить проведение комплекса лечебно-диагностических, профилактических и противоэпидемических мероприятий в части выявления и профилактики вирусного гепатита А в четком соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А".

13. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (М.В. Баев), начальнику отдела санитарного надзора Управления Роспотребнадзора по Пензенской области (З.А. Годухина):

13.1. Обеспечить текущую коррекцию мероприятий по предупреждению распространения ОКИ, проводимых на территории Пензенской области.

13.2. Продолжить в текущем режиме проведение комплекса организационных мероприятий по профилактике гепатита А.

13.3. Усилить надзор за мероприятиями по предупреждению вирусного гепатита А в детских учреждениях и на объектах пищевой сферы, за обеспечением бесперебойного снабжения населения доброкачественной питьевой водой в необходимом количестве, своевременным устранением аварий на сетях водопровода и канализации, санитарной очисткой населенных пунктов.

13.4. Обеспечить надзор за:

13.4.1. Полнотой проведения противоэпидемических мероприятий в очагах ВГА, обратив первоочередное внимание на предотвращение вспышечной заболеваемости.

13.4.2. Проведением селективной иммунизации детского и взрослого населения против вирусного гепатита А.

14. Врио главного врача ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области" (Ю.В. Корочкина) обеспечить:

14.1. Надлежащий уровень эпидемиологического расследования и организации противоэпидемических мероприятий в очагах вирусного гепатита А.

14.2. Постоянную готовность лабораторий учреждения к широкой индикации возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний в материале от людей и в пробах окружающей среды.

15. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по Пензенской области А.Г. Крымова.

Главный государственный санитарный врач по Пензенской области

М.В. Перекусихин