Приложение N 4. Акт приема-передачи транспортного средства

Приложение N 4
к Порядку
выявления, учета, перемещения, хранения
и вскрытия брошенных (бесхозяйных) транспортных
средств на территории города Пензы

Акт приема-передачи транспортного средства

г. Пенза                                     "___" _____________ 20___ г.

     Управление муниципального имущества администрации  г. Пензы  в  лице

_________________________, действующего на основании ___________________,

с  одной стороны, и собственник (законный представитель собственника) ТС,

________________________________________________________________________,

проживающий по адресу: _________________________________________________,

паспорт серии ___________________ N _______________________________ выдан

________________________________________________________________________,

с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

     Управление  муниципального  имущества  администрации  города   Пензы

возвращает,  а собственник (законный представитель собственника) получает

со стоянки транспортное средство:

марка/модель ____________________________________________________________

цвет ____________________________________________________________________

идентификационные данные (при наличии):

государственный регистрационный знак/количество _________________________

VIN _____________________________________________________________________

кузов N _________________________________________________________________

двигатель N _____________________________________________________________

шасси (рама) N __________________________________________________________

     Правоустанавливающие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о видимых повреждениях транспортного средства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Определяемые   визуально   сведения    о    техническом    состоянии

транспортного  средства  и  его  комплектности  (колеса,  колпаки  колес,

антенна,  зеркала, фары, щетки стеклоочистителя, пробка бензобака, аудио-

и видеоаппаратура, иные вещи в салоне) __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Идентификационные   номера    автомобиля    сверены,   комплектность

автомобиля  проверена.  Претензий,  в  том числе  имущественных,  стороны

не имеют.

     С актом осмотра ТС собственник (законный представитель собственника)

ознакомлен.

     Примечания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются дополнительные сведения по усмотрению собственника

      (законного представителя собственника) транспортного средства)

     Настоящий акт составлен  в  2  экземплярах,  по  одному  для  каждой

из сторон.

Управлением муниципального имущества            Собственник ТС

администрации города Пензы                      (законный представитель)

____________________________________            _________________________

____________________________________               (инициалы, фамилия)

   (должность, инициалы, фамилия

 уполномоченного должностного лица)

_____________________                           _____________________

     (подпись)                                        (подпись)