Приложение 3. Акт внепланового осмотра зданий (сооружений)

Приложение 3
к Положению
о порядке обеспечения содержания
зданий и сооружений муниципальных
образовательных учреждений Юрьевецкого
муниципального района

АКТ
внепланового осмотра зданий (сооружений)

"___" ________________ г.

____________________________ (населенный пункт)

Название зданий (сооружений) _____________________________________

Адрес ___________________________________________________________

Владелец (балансодержатель) ______________________________________

Материал стен ___________________________________________________

Этажность _______________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий ________________________

Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председатель комиссии ________________________________________

Члены комиссии:

Представители:

произвела осмотр __________________________________________________,

(наименование зданий (сооружений)

пострадавших в результате ________________________________________

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:___________

Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных

воздействий _____________________________________________________

Сведения о мерах по предотвращению развития разрушительных явлений,

принятых сразу после неблагоприятных воздействий __________________

Предлагаемые меры по ликвидации последствий неблагоприятных воздействий

_____________________________________________________

сроки и исполнители ______________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии: