Приложение N 3. Форма паспорта инвестиционного проекта, представляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств местного бюджета, направляемых на капитальные вложения

Приложение N 3
к Правилам
проведения проверки инвестиционных
проектов на предмет эффективности
использования средств местного бюджета,
направляемых на капитальные вложения

Форма паспорта
инвестиционного проекта, представляемого для проведения проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств местного бюджета, направляемых на капитальные вложения

1. Наименование инвестиционного проекта ________________________________________

2. Цель инвестиционного проекта ________________________________________________

3. Срок реализации инвестиционного проекта ______________________________________

4. Форма реализации инвестиционного проекта (строительство, реконструкция, в том числе с элементами реставрации, техническое перевооружение объекта капитального строительства, приобретение объекта недвижимого имущества и (или) иные инвестиции в основной капитал) _____________________________________________________________

5. Предполагаемые главный распорядитель средств местного бюджета и муниципальный заказчик (в случае заключения муниципального контракта) __________________________

____________________________________________________________________ _________

6. Сведения о предполагаемом застройщике или заказчике (нужное подчеркнуть):

полное и сокращенное наименование юридического лица __________________________

организационно-правовая форма юридического лица ______________________________

место нахождения юридического лица __________________________________________

должность, Ф.И.О. руководителя юридического лица _____________________________

7. Наличие проектной документации по инвестиционному проекту ___________________

____________________________________________________________________ _________

(ссылка на документ об утверждении проектной документации, копия документа прилагается)

Наличие отчета об оценке объекта (при приобретении объекта недвижимого имущества)

____________________________________________________________________ _________

(ссылка на документ, копия отчета прилагается)

8. Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий _______________________________

____________________________________________________________________ _________

(ссылка на документ, копия заключения прилагается или номер подпункта и пункта статьи 49 Градостроительного кодекса РФ, в соответствии с которым государственная экспертиза проектной документации не проводится)

9. Сметная стоимость объекта капитального строительства по заключению государственной экспертизы в ценах года, указанного в заключении, либо предполагаемая (предельная) стоимость объекта капитального строительства (стоимость приобретения объекта недвижимого имущества) в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта (далее - стоимость инвестиционного проекта) (нужное подчеркнуть) с указанием года ее определения - ____ г., _______ млн. рублей (включая НДС/без НДС - нужное подчеркнуть), а также рассчитанная в ценах соответствующих лет ________ млн. рублей, в том числе затраты на подготовку проектной документации (указываются в ценах года представления паспорта инвестиционного проекта, а также рассчитанные в ценах соответствующих лет), ___________________ млн. рублей <*>;

10. Технологическая структура капитальных вложений:

	Стоимость, включая НДС, в текущих ценах <**>/ в ценах соответствующих лет (млн. рублей)
Стоимость инвестиционного проекта
в том числе:
строительно-монтажные работы, из них дорогостоящие материалы, художественные изделия для отделки интерьеров и фасада
приобретение машин и оборудования, из них дорогостоящие и (или) импортные машины и оборудование
приобретение объекта недвижимого имущества
прочие затраты

11. Источники и объемы финансирования инвестиционного проекта, млн. рублей:

Годы реализации инвестиционного проекта	Стоимость инвестиционного проекта (в текущих ценах <**>/в ценах соответствующих лет)	Источники финансирования инвестиционного проекта
		средства федерального бюджета (в текущих ценах <**>/в ценах соответствующих лет)	средства бюджетов субъекта Российской Федерации и местного бюджета (в текущих ценах <**>/в ценах соответствующих лет)	собственные средства предполагаемого застройщика или заказчика (в текущих ценах <**>/в ценах соответствующих лет)	другие внебюджетные источники финансирования (в текущих ценах <**>/в ценах соответствующих лет)
Инвестиционный проект - всего в том числе: 20__ год 20__ год 20__ год из них: этап I (пусковой комплекс) - всего в том числе: 20__ год 20__ год 20__ год этап II (пусковой комплекс) - всего в том числе: 20__ год 20__ год 20__ год этап _ (пусковой комплекс) - всего в том числе: 20__ год 20__ год 20__ год

12. Количественные показатели (показатель) результатов реализации инвестиционного проекта _________________________________________________________________________ _____________

13. Отношение стоимости инвестиционного проекта, в текущих ценах <**> к количественным показателям (показателю) результатов реализации инвестиционного проекта, млн. рублей/на единицу результата ____________________________________________________________________

Главный распорядитель средств

местного бюджета Фамилия, имя, отчество

(должность, подпись)

"__" _________ 20__ г.

М.П.

--------------------------------

<*> Заполняется по инвестиционным проектам, предусматривающим финансирование подготовки проектной документации за счет средств местного бюджета.

<**> В ценах года расчета стоимости инвестиционного проекта, указанной в пункте 9 настоящего паспорта инвестиционного проекта (по заключению государственной экспертизы, для предполагаемой (предельной) стоимости строительства - в ценах года представления настоящего паспорта инвестиционного проекта).