Приложение N 3. Форма заключения о результатах проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств местного бюджета, направляемых на капитальные вложения

Приложение N 4
к Правилам
проведения проверки инвестиционных
проектов на предмет эффективности
использования средств местного бюджета,
направляемых на капитальные вложения

Форма заключения
о результатах проверки инвестиционных проектов на предмет эффективности использования средств местного бюджета, направляемых на капитальные вложения

I. Сведения об инвестиционном проекте, представленном для проведения проверки на предмет эффективности использования средств местного бюджета, направляемых на капитальные вложения, согласно паспорту инвестиционного проекта

Наименование инвестиционного проекта: ________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Наименование организации заявителя: ___________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Реквизиты комплекта документов, представленных заявителем:

регистрационный номер ________________; дата __________________________________

фамилия, имя, отчество и должность подписавшего лица ___________________________

____________________________________________________________________ _________

Срок реализации инвестиционного проекта: ______________________________________

Значения количественных показателей (показателя) реализации инвестиционного

проекта с указанием единиц измерения показателей (показателя): ____________________

____________________________________________________________________ _________

Стоимость инвестиционного проекта всего в ценах соответствующих лет (в тыс. рублей

с одним знаком после запятой): _________________________________________________

II. Оценка эффективности использования средств местного бюджета, направляемых на капитальные вложения, по инвестиционному проекту:

на основе качественных критериев, %: ___________________________________________

на основе количественных критериев, %: _________________________________________

в том числе по отдельным критериям, % ________________________________________

значение интегральной оценки эффективности, %: _________________________________

III. Заключение о результатах проверки инвестиционного проекта на предмет эффективности использования средств местного бюджета, направляемых на капитальные вложения:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

Уполномоченный орган Фамилия, имя, отчество

(должность, подпись)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.