Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 1
к Регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"

Заведующему отделом градостроительства

администрации МО "Родниковский муниципальный район"

от _______________________________________

_______________________________________

_______________________________________

проживающего(ей) по адресу (для ЮЛ юридический адрес):

_______________________________________

_______________________________________

телефон _______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

____________________________________________________________________ _____,

(наименование объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: ________________________________________________,

кадастровый номер земельного участка (при наличии) _________________________,

кадастровый номер объекта капитального строительства (при наличии)

____________________________________________________________________ ____,

расположенного в территориальной зоне _____________________________________,

указать индекс зоны

характеристики земельного участка, неблагоприятные для застройки

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ ____.

(указать характеристики земельного участка, неблагоприятные для застройки)

Об обязанности понести расходы, связанные с организацией и проведением

публичных слушаний по вопросам предоставления разрешения, проинформирован.

К заявлению прилагаю следующие документы:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______.

"____" _________________ 20___ г. М.П.(для ЮЛ)

_______________ (Подпись)

/_______________ (Ф.И.О.)

Документы приняты:

____________________ ФИО

____________________ должность

___________ подпись

"_____" ______________ 20____ г.