Приложение 6. Разрешение на пересадку деревьев и кустарников

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление порубочного билета
и (или) разрешения на пересадку
деревьев и кустарников на территории
Юрьевецкого городского поселения"

________________________________

( Ф.И.О. заявителя)

________________________________

( адрес заявителя)

________________________________

РАЗРЕШЕНИЕ N ______
на пересадку деревьев и кустарников

Выдано предприятию, организации, физическому лицу

____________________________________________________________________ _____

(наименование, должность, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _____

Основание для проведения работ по пересадке деревьев и кустарников

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Разрешается пересадка ___________________________________________________

деревьев, кустарников, растущей, сухостойной, ветровальной древесины и др.)

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Состав насаждений, подлежащих пересадке __________________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

Примечание: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

Глава Юрьевецкого муниципального района __________________________ / Подпись

_______________/ Ф.И.О

М.П.