Приложение 4. Анкета кандидата на включение в резерв управленческих кадров Ильинского муниципального района

Приложение 4
к Порядку
формирования и подготовки
резерва управленческих кадров
Ильинского муниципального района

АНКЕТА
кандидата на включение в резерв управленческих кадров Ильинского муниципального района

1. Фамилия _______________________________________________ Имя _____________________________________________________ Отчество _________________________________________________		Фотография
2. Изменения фамилии, имени или отчества (раздел заполняется в случае изменения фамилии, имени, отчества) ______________________________ изменяли, не изменяли

Что изменяли	Изменял "с"	Изменял "на"	По какой причине изменяли	Когда изменяли, где
3. Пол
4. Дата рождения (число, месяц, год)
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
6. Место рождения (село, деревня, город, район, край, республика, страна)
7. Были ли Вы судимы, когда и за что
8. Семейное положение, наличие детей (ФИО, пол, дата рождения)
9. Адрес регистрации (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
10. Адрес фактического проживания (субъект Российской Федерации, населенный пункт, улица, дом)
11. Контактная информация				Контактный тел. 1: Контактный тел. 2: Контактный тел. 3: Факс: Электронная почта 1:
12. Образование

13. Профессиональное образование (раздел заполняется необходимое количество раз)

Уровень образования	Форма обучения	Образовательная организация, место нахождения	Годы обучения	Факультет	Направление подготовки (специальность), квалификация (степень)
					Направление подготовки (специальность): Квалификация (степень): Реквизиты документа об образовании и о квалификации:

14. Ученые степени (с указанием отрасли наук)
15. Ученые звания

16. Дополнительное профессиональное образование (раздел заполняется необходимое количество раз)

Название образовательной программы	Год обучения	Образовательная организация, место нахождения	Количество учебных часов

17. В какой отрасли профессиональной деятельности имеете основной стаж работы

18. Трудовая (служебная) деятельность (раздел заполняется необходимое количество раз)

Период работы
Организация
Количество сотрудников
Субъект Российской Федерации, где находится(лась) организация
Место нахождения организации
Профиль деятельности организации
Должность
Уровень должности (руководитель, специалист)
Тип деятельности (менеджмент, экономика, финансы, юриспруденция и др.)
Организация (орган), подразделение (управление, отдел, служба и др.)
Основные функции/обязанности
Достижения (реализованные проекты)	Название и описание проекта:
	Примерный бюджет, тыс. руб.:
	Масштаб проекта:
	Ваша роль (личный вклад) в реализации проекта:
19. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
20. Отношение к воинской обязанности, воинское звание
21. Сведения о службе в вооруженных силах, органах безопасности и правопорядка