Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к положению
о Премии одарённым актёрам
театрального движения "Браво!"
в Южском муниципальном районе

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____ серия ______________ N _____________ выдан ___________________________

(вид основного документа) __________________________________________________

проживающий (ая) по адресу ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______

являясь законным представителем субъекта персональных данных, __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) ________________ серия _________ N ___________ выдан _______________________ (вид основного документа удостоверяющего личность субъекта персональных данных) __________________________________________________________________________ проживающий (ая) по адресу __________________________________________________ на основании _______________________________________________________________ (документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим даю согласие на обработку моих персональных данных/персональных данных представляемого лица, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ, публикация в СМИ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Согласие дается свободно, своей волей и в своем интересе/в интересе представляемого лица. Согласие дается в целях соискания Премии одаренным актерам театрального движения "Браво!" в Южском муниципальном районе.

Согласие распространяется на следующие персональные данные: фамилия, имя и отчество субъекта персональных данных, год, месяц, дата рождения субъекта персональных данных, тип документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, данные документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о составе семьи субъекта персональных данных, а также любую иную информацию. Относящуюся к личности субъекта персональных данных.

Содержание действий по обработке персональных данных, необходимость их выполнения, а также мои права по отзыву данного согласия мне понятны.

Настоящее согласие действует со дня подписания и до дня отзыва в письменной форме.

Подпись ___________________________/_________________________________

"___" __________________