Приложение 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (для индивидуального жилищного строительства)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача администрацией Верхнеландеховского
муниципального района разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом
Российской Федерации"

Начальнику __________________________________________

от кого:

ФИО застройщика, почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство (для индивидуального жилищного строительства)

от "___" ____________ 20__ г.

Прошу выдать разрешение на строительство: _________________________________

____________________________________________________________________ _____________

на земельном участке по адресу: _________________________________________________________________________ ________

(город, район, улица, номер участка)

____________________________________________________________________ _____________

При этом сообщаю:

строительство будет осуществляться на основании ____________________________________

____________________________________________________ от "___" _________ г. N ___

право на пользование землей закреплено _________________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование документа)

Одновременно ставлю Вас в известность, что:

а) финансирование строительства застройщиком будет

осуществляться _________________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ _____________

(банковские реквизиты и номер счет)

б) работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в соответствии с договором N _________ от "_____" _______________ г.

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер

____________________________________________________________________ _____________

телефона, банковские реквизиты(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

лицензия на право выполнения строительно-монтажных работ выдана

_______________ N ___________________ от "_____" ______________ г.

в) функции заказчика в соответствии с договором N _____________

от "_______" __________________ г. будет осуществлять _________________________________________________________________________ ________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _____________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК) лицензия на право

____________________________________________________________________ ____________

выполнения функций заказчика выдана (наименование лицензионного центра)

N ________________________________ от "______" ________________ г.

г) технический надзор в соответствии с договором N _______________

от "_______" __________________ г. будет осуществляться

____________________________________________________________________ _____________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________ _____________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

____________________________________________________________________ ___________

лицензия на право оказания инжиниринговых услуг выдана _________________________________________________________________________ ________

(наименование лицензионного центра)

N ______________________________ от "_____" ___________________ г. техническим надзором приказом N ________ от "_____" ___________ г. назначен _________________________________________________________________________ ________

(должность, Ф.И.О., номер телефона работника)

_________________________, имеющий ___________________ специальное

(высшее, среднее)

образование и стаж работы в строительстве ___________________ лет.

Краткие проектные характеристики объекта
NN пп	Наименование	Единица измерения	Показатели
1	Общая площадь объекта	кв. м
2	Площадь земельного участка	кв. м
3	Количество этажей	эт.
4	Высота индивидуального жилого дома	п. м
5	Строительный объем объекта	куб. м
	в том числе: подземной части	куб. м

Заявитель

___________________ /должность/

___________________ /подпись/

___________________ /фамилия, И.О.

М.П.