Приложение 3. Заявление о продлении разрешения на строительство

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача администрацией Верхнеландеховского
муниципального района разрешений на строительство
в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом
Российской Федерации"

Начальнику ______________________________________

от кого:

____________________________________________

(наименование юридического лица - застройщика,

____________________________________________

планирующего осуществлять строительство,

____________________________________________

реконструкцию;

____________________________________________

ИНН; юридический и почтовый адреса;

____________________________________________

Ф.И.О. руководителя; телефон; адрес электронной почты;

____________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК),

ФИО застройщика - физического лица, паспортные данные, ИНН, ОГРНИП

(для застройщика - индивидуального предпринимателя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении разрешения на строительство

от "___" ____________ 20__ г.

Прошу продлить срок действия разрешения на строительство (реконструкцию) от "___"___________ г. N ____________________ срок действия которого установлен

до "___"___________ 20__ г.

наименование объекта _________________________________________________________

/указать наименование объекта/

____________________________________________________________________ _____________

на земельном участке по адресу: ______________________________________________

/город, район, улица, номер участка/

____________________________________________________________________ _____________

площадью ____________________ кв. м, кадастровый N ________________________

на срок до "___"_________________ 20_________ г.

В связи с тем, что

____________________________________________________________________ _______

/причины невыполнения условия об окончании срока строительства

____________________________________________________________________ _______

объекта капитального строительства/

____________________________________________________________________ ______

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Заявитель

___________________ /должность/

_______________ /подпись/

_____________________ /фамилия, И.О./

М.П.