Приложение 1. Заявление о включении гражданина в Резерв органы и организации

Приложение 1
к Положению о кадровом резерве
Администрации Южского
муниципального района
от "___" ______________N ______

В Комиссию по формированию

и подготовке кадрового резерва

Администрации Южского

муниципального района

от ___________________________,

проживающего(ей) по адресу:

______________________________;

паспорт: серия _______ N _______,

когда, кем выдан ________________

Заявление

Прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в кадровый резерв Администрации Южского муниципального района на должность _____________________________________ муниципальной службы.

Даю администрации Южского муниципального района (адрес: Ивановская область, г. Южа, ул. Пушкина, д. 1) согласие на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации и без использования средств автоматизации с целью определения возможности включения меня в кадровый резерв Администрации Южского муниципального района и проведения в отношении меня проверки достоверности представленных мной сведений соответствующими органами. Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- сведения об изменении фамилии, имени, отчества;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания);

- сведения о гражданстве;

- сведения о наличии судимости;

- сведения о семейном положении;

- сведения о месте работы, занимаемой должности;

- сведения о классном чине федеральной гражданской службы, дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации,

- квалификационном разряде государственной службы, классном чине муниципальной службы;

- сведения об образовании, в том числе послевузовском профессиональном образовании, с указанием года окончания учебного заведения, наименования учебного заведения, специальности и квалификации по диплому;

- сведения о наличии ученой степени, звания;

- сведения о повышении квалификации, переподготовке, стажировке, подготовке;

- сведения о наличии или отсутствии знаний иностранных языков, уровне знаний иностранных языков;

- сведения о наградах и званиях;

- сведения о трудовой деятельности;

- сведения о воинской обязанности;

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о заболеваниях, в том числе сведения о недееспособности, ограниченной дееспособности;

- сведения об исполнении обязательств по договорам кредита и иным гражданско-правовым договорам;

- сведения об исполнении налоговых обязательств;

- иные сведения, отражающие деловую репутацию;

- сведения о причастности к деятельности экстремистских организаций либо совершении действий, содержащих в себе признаки экстремистской деятельности;

- сведения о наличии фактов уголовного преследования гражданина.

Согласие выдано сроком на пять лет. Отзыв настоящего согласия осуществляется в письменной форме путем подачи мной соответствующего заявления.

Прилагаю следующие документы для участия в конкурсном отборе кандидатов на включение в кадровый резерв.

1. _________________________________________________

2. _________________________________________________

3. _________________________________________________

"___" _________20____ г.

________________ (подпись)