Приложение 4. Разрешение на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения

Приложение 4
к административному регламенту
"Предоставление муниципальной услуги
по выдаче задания и разрешения
на проведение работ по сохранению
объектов культурного наследия
(памятников истории и культуры)
народов Российской Федерации
местного (муниципального) значения,
расположенных на территории сельских поселений
Вичугского муниципального района"

Официальный бланк администрации Вичугского муниципального района

Исх. N ____________________________

"

"

20

г.

РАЗРЕШЕНИЕ
на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации местного (муниципального) значения

N

от

В соответствии с пунктом 2 статьи 45 Федерального закона от 25 июня 2002 года N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации"

Выдано
	(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, проводящей(го) работы по сохранению объектов культурного наследия)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес места нахождения
(места жительства)	(индекс)	(Республика, область, район, город)

	(улица)	(дом)	(корпус)	(офис)

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного наследия:

Выдана
	(N лицензии)	(дата выдачи лицензии)

Виды работ: *(30)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

на объекте культурного наследия:

____________________________________________________________________ _

(наименование и историко-культурное значение объекта культурного наследия)

____________________________________________________________________ _

(адрес места нахождения объекта культурного наследия по данным органов технической инвентаризации)

Основание для выдачи разрешения:

Договор - подряда (контракт) на выполнение работ: ________________________

(дата и N)

Согласно _____________________________________________________________

(наименование проектной документации, рабочей документации, или схем (графического плана))

Разработанной ________________________________________________________

(полное наименование с указанием организационно-правовой формы организации)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного наследия
	(N лицензии)	(дата выдачи лицензии)

Адрес места нахождения организации
	(индекс)	(Субъект Российской Федерации, город)

	(улица)	(дом)	(корп./стр.)	(офис/кв.)

Согласованной *(31) ____________________________________________________

(наименование органа, дата и N согласования документации)

Авторский надзор: ______________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ ___

(полное наименование с указанием организационно-правовой формы организации)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес места нахождения
	(индекс)	(Субъект Российской Федерации, город)

	(улица)	(дом)	(корп./стр.)	(офис/кв.)

Договор (приказ) на осуществление авторского надзора: _____________________

(дата и N)

Научное руководство: ___________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ ___

(наименование документа, дата и N)

Технический надзор *(32): _________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ ____

(полное наименование с указанием организационно-правовой формы организации)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Договор (приказ) на осуществление технического надзора: _____________________

(дата и N)

Адрес места нахождения
	(индекс)	(Субъект Российской Федерации, город)

	(улица)	(дом)	(корп./стр.)	(офис/кв.)

Разрешение выдано на срок до

"

"

20