Приложение. Заявка, на основании которой помещение предоставляется депутату

Приложение
к Порядку предоставления
помещений для проведения встреч депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации, депутатов
Ивановской областной Думы, депутатов
Совета Вичугского муниципального района
с избирателями на территории Вичугского
муниципального района

Главе

Вичугского муниципального района

Ивановской области

__________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________

(фамилия, имя, отчество депутата в родительном падеже без предлога "от")

Заявка

В соответствии с Федеральным законом от 08.05.1994 N 3-ФЗ "О статусе члена Совета Федерации и статусе депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации"

(в случае подачи заявки депутатом Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации)

Федеральным законом от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации",

(в случае подачи заявки депутатом Ивановской областной Думы)

Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"

(в случае подачи заявки депутатом Совета Вичугского муниципального района Ивановской области)

руководствуясь Порядком предоставления помещений для проведения встреч депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, депутатов Ивановской областной Думы, депутатов Совета Вичугского муниципального района с избирателями на территории Вичугского муниципального района, утвержденным Постановлением администрации Вичугского муниципального района Ивановской области, прошу предоставить помещение

____________________________________________________________________ ____,

(наименование помещения)

расположенное по адресу: _________________________________________________

для проведения встречи с избирателями, запланированной на "__" _________ 20__ года в _____ час. _____ мин. продолжительностью _________ час. _______ мин.

Предполагаемое число участников встречи ______________________ чел.

Ответственное лицо за проведение встречи ____________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность (статус))

Контактный телефон ответственного лица за проведение встречи

____________________________________________________________________ ______

Способ (способы) уведомления депутата о решении по заявке

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(почтовый адрес, номер факса, адрес электронной почты)

Дата подачи заявки "____" __________ 20___ г.

Депутат _______________ (подпись)

____________________ (фамилия, инициалы)