Приложение 3. Заявление о выдаче дубликата задания (разрешения)*(30) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации

Приложение 3
к Административному регламенту

от "___" 201_________г. N ____

Главному архитектору - начальнику комитета архитектуры и градостроительства Администрации городского округа Шуя 155900, г. Шуя, ул. Советская, д. 48

Заявление
о выдаче дубликата задания (разрешения)*(30) по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации*(31)

Заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Почтовый адрес заявителя:

(Индекс)							(Республика, область, район)

(город)

улица			д.			корп.			офис
Контактный телефон: (включая код города)					факс

Сайт/Эл.почта:

Просит предоставить дубликат задания (разрешения)*(32) на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:

__________________________________________	_____________________________________
(регистрационный номер)	(дата)

Приложение:

испорченный бланк задания или разрешения (в случае порчи задания или разрешения)

в ___ экз. на ____ л.

_________________________	____________________		___________________________
(Должность)	(Подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)

"___" __________ 20___ г.