Приложение 1. Паспорт благоустройства дворовой территории

Приложение 1
к порядку инвентаризации
уровня благоустройства территории
Палехского городского поселения

Паспорт
благоустройства дворовой территории
по состоянию на ______________

1. Общие сведения

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
1	Адрес (местоположение) Многоквартирного дома (многоквартирных домов)	-
2	Кадастровый номер земельного Участка (квартала)	-
3	Общая площадь дворовой территории	кв. м
4	Оценка уровня благоустройства дворовой территории (благоустроенная / неблагоустроенная)	-

2. Характеристика физического состояния

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
			факт	Потребность
1	Наличие твердого покрытия, всего	кв. м
	в том числе:	кв. м
	тротуаров	кв. м
	проездов
2	Количество площадок, специально оборудованных для отдыха, общения и проведения досуга различными группами населения, всего	единиц
	в том числе:
	спортивных площадок	единиц
	детских площадок	единиц
	иных площадок	единиц
3	Площадь площадок, специально оборудованных для отдыха, общения и проведения досуга различными группами населения, всего	кв. м
	в том числе:
	спортивных площадок	кв. м
	детских площадок	кв. м
	иных площадок	кв. м
4	Наличие элементов благоустройства, всего	штук
	в том числе:
	осветительных приборов	штук
	урн	штук
	скамеек	штук
5	Наличие оборудованной площадки для сбора отходов	единиц
6	Наличие озеленения	кВ. м
7	Наличие приспособлений для маломобильных групп населения, всего	штук
	в том числе:
	опорных поручней	штук
	пандусов	штук
	съездов	штук

Схема дворовой территории

Экспликация:	Условные обозначения:

1.1. Экспликация к схеме

А. Сооружения:

N п/п	Наименование	Кол-во, единиц	Площадь, кв. м	Вид покрытия	Вид и перечень элементов (оборудования)	Потребность в благоустройстве:
						устройство, ремонт, замена (указать)	кол-во, единиц	площадь кв. м размеры м
	Детская площадка
	Спортплощадка
	Площадка для отдыха
	Контейнерная площадка
	Парковка
	Площадка выгула домашних животных
	Иные сооружения

Б. Дорожно-тропиночная сеть:

N п/п	Наименование	Площадь, кв. м	Вид покрытия	Вид и перечень элементов (оборудования)	Потребность в благоустройстве:
					устройство, ремонт, замена (указать)	площадь, кв. м	размеры, м
	Проезды
	Тротуары
	Пешеходные дорожки
	Лестницы
	Отмостки
	Специальные дорожки (велодорожка и т.д.)
	Элементы благоустройства территорий по приспособлению для маломобильных групп населения: пандусы, съезды
	Иные варианты сети

В. Малые архитектурные формы и элементы благоустройства:

N п/п	Наименование	Ед. изм.	Текущее наличие	Потребность в благоустройстве:
				устройство (установка), ремонт, замена (указать)	Кол-во
	Светильники	шт
	Скамьи	шт
	Урны	шт
	Цветочницы	шт
	Контейнеры	шт
	Декоративные скульптуры	шт
	Элементы благоустройства территорий по приспособлению для маломобильных групп населения: опорные поручни, специальное оборудование на детских и спортивных площадках	шт
	Иное оборудование	шт

Потребность в благоустройстве дворовой территории

Минимальный перечень видов работ по благоустройству дворовых территорий:

N п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Потребность в благоустройстве:		Потребность в финансировании, тыс. руб.
				устройство (установка)	замена, ремонт
1	Асфальтирование дворовой территории (проезды внутри дворовой территории)
2	Освещение дворовой территории (светильники)
3	Установка скамеек
4	Установка урн
					ВСЕГО

Дополнительный перечень работ по благоустройству дворовых территорий:

N п/п	Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Потребность в благоустройстве:		Потребность в финансировании, тыс. руб.
				устройство (установка)	замена, ремонт
1	Оборудование детских и (или) спортивных площадок (комплексов)
2	Оборудование автомобильных стоянок
3	Озеленение территорий
4	Оборудование контейнерных площадок
					ВСЕГО

Дата проведения инвентаризации "____"__________ 2017 г.

Члены инвентаризационной комиссии:

N п/п	Фамилия, имя, отчество члена Инвентаризационной комиссии	подпись
1
2
3
4
5