Приложение N 2. Заявка о предоставлении в залог имущества залогового фонда Приволжского муниципального района

Приложение N 2
к Положению
о составе, порядке формирования
и использования залогового фонда
Приволжского муниципального района

ЗАЯВКА
о предоставлении в залог имущества залогового фонда Приволжского муниципального района

1. _________________________________________________________________________ ,

(полное наименование организации или ФИО индивидуального предпринимателя)

зарегистрированный __________________________________________________________,

(реквизиты свидетельства (решения) о государственной регистрации, ИНН)

в лице ______________________________________________________________________,

(ФИО уполномоченного лица, действующего от имени и в интересах заявителя)

действующего на основании __________________________________________________,

(документ, подтверждающий полномочия заявителя)

место нахождения (для юридического лица) или адрес регистрации (для индивидуального предпринимателя) _________________________________________,

контактный телефон ______________________________, просит принять решение о предоставлении в залог имущества залогового фонда Приволжского муниципального района.

2. Сумма кредита _________________________________________________________.

(сумма кредита с указанием срока и годовых процентов)

3. Наименование кредитной организации _____________________________________.

(полное наименование юридического лица)

4. Объем обеспечиваемого залогом кредита __________________________________.

5. Цель получения кредита _________________________________________________.

6. На день рассмотрения заявки _____________________________________________

(полное наименование заемщика)

гарантирует отсутствие:

- просроченной задолженности по денежным обязательствам перед Ивановской областью, Приволжским муниципальным районам по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

- проведения процедуры реорганизации, ликвидации;

- решения арбитражного суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства;

- административного приостановления деятельности в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

Заявитель или уполномоченное им лицо отвечает за полноту и достоверность предоставляемых сведений и документов.

Прилагаемые документы и справки:

1. _______________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________

Заявитель или уполномоченное им лицо

_________________ /инициалы, фамилия/

(подпись)

МП

"___" __________ 20__ года