Приложение N 1. Заявление о выдвижении кандидата в Общественный совет при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области

Приложение N 1
к Порядку
отбора кандидатов в состав
общественного совета при Департаменте
дорожного хозяйства и транспорта
Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдвижении кандидата в Общественный совет при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области

____________________________________________________________________ _______

(указывается полное наименование общественной (иной) организации, ИНН, адрес, телефон/факс, e-mail)

выдвигает кандидата

____________________________________________________________________ _______

(ФИО)

в члены общественного совета при Департаменте дорожного хозяйства и

транспорта Ивановской области.

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(указываются дата рождения кандидата, гражданство, сведения о наличии высшего образования, месте работы кандидата, стаж работы в указанной должности, о его соответствии требованиям, предъявляемым к кандидатам в члены общественного совета, а также об отсутствии ограничений для вхождения в состав общественного совета при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области)

Приложение:

1. Биографическая справка на ____ л.

2. Согласие на _____ л.

Должность, Ф.И.О.

подпись уполномоченного лица

общественной (иной) организации

__________________ (______________________)

дата М.П.