Приложение N 2. Заявление о самовыдвижении кандидата в Общественный совет при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области

Приложение N 2
к Порядку
отбора кандидатов в состав
общественного совета при Департаменте
дорожного хозяйства и транспорта
Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о самовыдвижении кандидата в Общественный совет при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области

Я, ________________________________________________________________________

(ФИО)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______,

(дата рождения, сведения об образовании, месте работы кандидата, гражданство)

прошу рассмотреть мою кандидатуру для включения в состав Общественного совета при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области.

Подтверждаю, что соответствую всем требованиям, предъявляемым к кандидатам в члены Общественного совета при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области, а также сообщаю об отсутствии ограничений для вхождения в состав Общественного совета при Департаменте дорожного хозяйства и транспорта Ивановской области.

Приложение:

1. Биографическая справка на ____ л.

2. Согласие кандидата на выдвижение его кандидатуры в Общественный совет и публикацию его персональных данных на ___ л.

Подпись ______________________ (расшифровка подписи)

Дата