Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку и перечню
случаев оказания на возвратной и (или) безвозвратной
основе за счет средств бюджета городского округа
Кинешма дополнительной помощи при возникновении
неотложной необходимости в проведении капитального
ремонта общего имущества в многоквартирных домах,
расположенных на территории городского округа Кинешма

Начальнику

управления жилищно-коммунального

хозяйства администрации

городского округа Кинешма

___________________________________

от ________________________________

(полное наименование организации)

________________________________

(адрес местонахождения организации, телефон)

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии

В целях финансового обеспечения затрат по проведению капитального ремонта многоквартирного дома, расположенного по адресу: г. Кинешма, ________________________, д. ______ в рамках аварийно-восстановительных работ прошу предоставить из бюджета городского округа Кинешма субсидию в сумме ________________________ рублей.

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ___________________________________________________________

ИНН __________________________

КПП __________________________

БИК __________________________

Кор./сч. _______________________

Номер р./сч. _________________________________

Гарантирую целевое использование денежных средств.

Прилагаемые документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

Руководитель организации

________________ (подпись)

__________________ (Ф.И.О.)

М.П.

"___" __________ 201__ г.