Приложение 5.Заявление о согласии на обработку персональных данных и передачу персональных данных третьей стороне

Приложение 5
к Порядку
назначения перерасчета размера,
выплаты и организации доставки пенсии за выслугу лет,
лицам, замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления городского округа Шуя

Заявление
о согласии на обработку персональных данных и передачу персональных данных третьей стороне

Я, _____________________________________________________________________,

паспорт серия _____________ номер ______________________, выдан __________

___________________________________________ "________" _______________ года,

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие Администрации городского округа Шуя, расположенного по адресу: г. Шуя, ул. Советская, д. 48 на обработку самостоятельно или совместно с другими лицами с использованием средств автоматизации, в том числе в информационно-телекоммуникационных сетях, и без использования средств автоматизации своих персональных данных (далее - согласие):

с целью выполнения требований законодательства Российской Федерации, в том числе законодательства Российской Федерации о муниципальной службе Российской Федерации и Трудового кодекса Российской Федерации, для назначения и выплаты пенсии за выслугу лет, в том числе для передачи данных в государственные внебюджетных фонды, налоговые органы, банковские кредитные организации, органы прокуратуры и иные государственные органы, организации

- фамилия, имя, отчество;

- год, число и месяц рождения;

- место рождения, домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания);

- сведения о гражданстве;

- данные трудовой книжки;

- стаж государственной гражданской и муниципальной службы;

- сведения о воинской обязанности;

- данные паспорта или иного документа, удостоверяющего личность;

- сведения о размере ежемесячного денежного содержания;

- банковские реквизиты;

- ИНН;

- СНИЛС.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"_____" ___________ 20 _____ г.

______________________ (подпись)

________________________ (расшифровка подписи)