Приложение 1. Акт осмотра объекта самовольного строительства

Приложение 1
к Порядку

УТВЕРЖДАЮ

председатель комиссии по выявлению и

сносу (демонтажу) самовольных построек

на территории Тейковского муниципального района

______________________

(Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.

М.П.

АКТ
осмотра объекта самовольного строительства

Место составления

"___" _____________ 20__ г. Время: _________

Члены комиссии по выявлению и сносу (демонтажу) самовольных построек на территории Тейковского муниципального района в составе:

____________________________________________________________________ ______________,

(Ф.И.О., должность члена комиссии)

____________________________________________________________________ ______________,

(Ф.И.О., должность члена комиссии)

____________________________________________________________________ ______________,

(Ф.И.О., должность члена комиссии)

произвели обследование объекта:

наименование объекта: _____________________________________________________________,

адрес (адресный ориентир) объекта: __________________________________________________,

кадастровый номер: ________________________________________________________________.

1. Сведения о правообладателе земельного участка: ____________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение, индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилия, имя, отчество и адрес места жительства лица, телефоны; если застройщик (правообладатель) не установлен, указывается: "не установлен")

2. Сведения о земельном участке:

2.1. ______________________________________________________________________.

(реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок)

2.2. ______________________________________________________________________.

(вид разрешенного использования земельного участка)

2.3. ______________________________________________________________________

(сведения о нахождении земельного участка в зонах с особыми условиями использования территории или территории общего пользования либо полосы отвода

____________________________________________________________________ ______.

инженерных сетей федерального, регионального или местного значения)

3. Сведения о правообладателе (застройщике) объекта: _________________________

__________________________________________________________________

(в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение, индивидуальный номер

______________________________________________________________.

налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилия, имя, отчество и адрес места жительства лица, телефоны; если застройщик (правообладатель) не установлен, указывается: "не установлен")

4. Сведения об объекте:

4.1. __________________________________________________________.

(реквизиты правоустанавливающих документов на объект)

4.2. __________________________________________________________.

(вид объекта, вид использования объекта)

4.3. __________________________________________________________.

(сведения о наличии либо отсутствии разрешения на строительство

______________________________________________________________

и в случае наличия реквизиты такого разрешения)

4.4. __________________________________________________________.

(соответствие объекта виду разрешенного использования земельного участка)

4.5. __________________________________________________________.

(необходимость получения разрешения на строительство объекта)

4.6. ___________________________________________________________

(сведения о нахождении объекта в зонах с особыми условиями использования

______________________________________________________________

территории или территории общего пользования либо полосы отвода

______________________________________________________________

инженерных сетей федерального, регионального или местного значения)

5. Состояние объекта: ___________________________________________

(описание выполненных/выполняемых работ с указанием

______________________________________________________________.

их характера: строительство, реконструкция)

6. В результате осмотра установлено: ______________________________

______________________________________________________________

(содержание выявленных нарушений со ссылкой на нормативные правовые акты)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

_____________________________ (подпись)	_____________________________ (Ф.И.О. члена комиссии)
_____________________________ (подпись)	_____________________________ (Ф.И.О. члена комиссии)
_____________________________ (подпись)	_____________________________ (Ф.И.О. члена комиссии)

Примечание.

К акту осмотра объекта самовольного строительства в обязательном порядке прилагаются обосновывающие его материалы.