Приложение N 2. Акт приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача акта
приемочной комиссии,
подтверждающего завершение
переустройства и (или)
перепланировки жилого
помещения"

АКТ
приемочной комиссии, подтверждающий завершение переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

"____" ____________ 20___ г.

г. Тейково

Приемочная комиссия в составе:

Председатель приемочной комиссии _____________________________________________

Члены приемочной комиссии: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

установила:

1. Заявителем _________________________________________________________________

предъявлено к приемке в эксплуатацию жилое помещение __________________________,

после переустройства и (или) перепланировки, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________ __________.

2. Переустройство и (или) перепланировка произведены на основании: ________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________.

3. Переустройство и (или) перепланировка осуществлялись хозспособом (подрядными организациями) ______________________________________________________________________.

4. Проект переустройства и (или) перепланировки жилого помещения, техническое заключение о соответствии выполненных переустройства и (или) перепланировки жилого помещения разработаны

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________.

(наименование проектной организации)

5. Заявителем представлены документы:

Рабочая документация, выполненная

____________________________________________________________________ _________

6. Предъявленное к приемке после переустройства и (или) перепланировки жилое помещение имеет следующие показатели:

общая площадь __________ ;

жилая площадь __________.

7. Фактически выполненные работы по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения соответствуют проекту и предъявленной документации.

РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

Предъявленное к приемке после переустройства и (или) перепланировки жилое помещение

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

принять в эксплуатацию.

Председатель

приемочной комиссии ______________________________________ (_______________)

Подписи членов

приемочной комиссии: _____________________________________ (_______________)

__________________________________________________________ (_______________)

__________________________________________________________ (_______________)

__________________________________________________________ (_______________)

__________________________________________________________ (_______________)

__________________________________________________________ (_______________)