Приложение N 2. Примерная форма акта проверки

Приложение N 2
к Порядку,
утвержденному постановлением
администрации Заволжского
муниципального района
Ивановской области
от 29.10.2018 N 479-п

Примерная форма акта проверки

Акт проверки
(наименование проверки, правообладатель (пользователь) имущества)

Дата

1. Основание проведения проверки

2. Вид проверки, сроки проведения проверки

3. Сведения об уполномоченных лицах, проводящих проверку

4. Сведения о пользователе (правообладателе) имущества

5. Сведения о проверяемом имуществе

6. Выводы

7. Рекомендации (требования об устранении выявленных нарушений (при их наличии))

Подписи уполномоченных лиц, проводящих проверку:

_______________________ /ФИО;

_______________________ /ФИО;

_______________________ /ФИО;

при участии:

_______________________ /ФИО;

_______________________ /ФИО;

С актом проверки ознакомлен:

___________________________________ руководитель правообладателя (пользователя)