Приложение 4. Образец заявления на получение муниципальной услуги о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания в электронной форме

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для проживания
и многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или реконструкции"

Образец заявления
на получение муниципальной услуги о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания в электронной форме

Председателю межведомственной комиссии по

признанию помещений, жилым

помещением, жилого помещения

непригодным для проживания и

многоквартирного дома аварийным и

подлежащим сносу или реконструкции на территории Гаврилово-Посадского

городского поселения

__________________________________________

от ________________________________________

(указать статус заявителя - собственник

помещения, наниматель)

___________________________________________

(ФИО гражданина или полное

наименование ЮЛ)

___________________________________________

(паспортные данные или реквизиты ЮЛ)

___________________________________________

(адрес проживания или фактический адрес ЮЛ)

___________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________

(телефон для связи)

Заявление

Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу:

_________________________________________________________________ требованиям, установленным в положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

Результат предоставления услуги, уведомление о личной явке, отказ в приеме документов, уведомление об отказе в предоставлении муниципальной

услуги прошу направить (вручить) следующим способом (отменить нужное):

	в электронном виде через Порталы;
	по почтовому адресу, указанному в настоящем заявлении;
	выдать под роспись мне или моему представителю.

К заявлению прилагаются: (документы в соответствии с пунктом 2.6 настоящего административного регламента)

Список прилагаемых документов на ______ листах.

Простая электронная или

электронно-цифровая подпись заявителя ________________

(фамилия, имя, отчество заявителя "__" _______ 20__ г.)