Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии в целях компенсации части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на мероприятия по предотвращению распространения африканской чумы свиней на территории Тверской области

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Предоставление субсидий в целях

компенсации части затрат сельскохозяйственных

товаропроизводителей на мероприятия по предотвращению

распространения африканской чумы свиней на территории

Тверской области и организация перечисления

средств данной субсидии"

Заявление
о предоставлении субсидии в целях компенсации части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на мероприятия по предотвращению распространения африканской чумы свиней на территории Тверской области

Заявитель

___________________________________________________

(полное наименование заявителя, район/городской округ)

Прошу предоставить субсидию в целях компенсации части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на мероприятия по предотвращению распространения африканской чумы свиней на территории Тверской области (далее - субсидия).

Реквизиты для перечисления субсидии:

Наименование получателя субсидии ______________________________

Организационно-правовая форма получателя субсидии _____________

ИНН __________________________

Банк ___________________________

БИК ____________________________

Кор./счет _______________________

Р/счет ___________________________

Почтовый адрес _______________________________________________

Контактный телефон ___________________________________________

ОКАТО _____________________________

Об ответственности за представление заведомо недостоверной информации и фиктивных документов предупрежден.

Документы на ___ листах.

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства, личного подсобного хозяйства, индивидуальный предприниматель-сельскохозяйственный товаропроизводитель

________________ _______________

(Ф.И.О.) (подпись)

Главный бухгалтер

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.(при наличии) " ___ " _____________ 20 ___ г.