Приложение 3. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение 3

к Порядку осуществления

муниципального земельного

контроля на территории

муниципального образования

Тверской области

"Калининский район"

____________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

____________________ "__"____________20__ года

(место составления акта) (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя N ____________

По адресу/адресам:

____________________________________________________________________ ___

(место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___"___________ 20__ года с _____ час. _______ мин. до ______ час. ____ мин.

Продолжительность

____________________________________________________________________

"___"___________ 20__ года с ______ час. _______ мин. до ______ час. ___ мин.

Продолжительность

____________________________________________________________________ _

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _____________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: _________________________________________

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица

(должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований земельного законодательства (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

нарушений не выявлено __________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

____________________________________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: __________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Подписи лиц, проводивших проверку: _____________________________________

____________________________________________________________________ _

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___"_____________20___ год

__________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего

проверку)______________________________________________________