Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Тверской области
от 21.06.2017 N 201-пп

"Приложение 2
к Порядку учета расположенных на территории Тверской области
наемных домов социального использования и земельных участков,
предоставленных или предназначенных для их строительства

В ____________________________________________

(наименование уполномоченного органа

____________________________________________

муниципального образования Тверской области)

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________

должность представителя собственника объекта учета)

Заявление
о внесении, изменении, исключении сведений муниципального реестра наемных домов социального использования и земельных участков, предоставленных или предназначенных для их строительства

Прошу ______________ (внести/изменить/исключить - указать нужное) сведения муниципального реестра наемных домов социального использования и земельных участков, предоставленных или предназначенных для их строительства, в отношении:

_______________________________________________________________

(наименование объекта учета: земельный участок или наемный дом социального использования)

__________________________________________________________________

(местоположение (адрес) объекта учета)

__________________________________________________________________

(кадастровый номер объекта учета, указывается по желанию заявителя)

Прилагаются следующие документы, подтверждающие сведения муниципального реестра:

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

_

___________ ____________________ _______________________________

(дата) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))

".