Приложение 2. Протокол согласования условий производства земляных работ

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений
(согласований) на производство земляных работ"

ПРОТОКОЛ

согласования условий производства земляных работ N _______________

Наименование объекта: _______________________________________________________________

(согласно прилагаемой схеме)

Заказчик: _________________________________________________________________________ __

Ф.И.О. (наименование организации заказчика, Ф.И.О. руководителя) адрес, телефон

Сроки проведения работ: с "___"___________ 20___ г. по "___"____________ 20___ г.

Наименование организации	Ф.И.О.	Условия производства земляных работ	Дата	Подпись
Главный инженер филиала ООО "АтомТеплоЭлетроСеть"
Главный инженер МУП "Удомельские коммунальные системы"
Главный инженер ООО "Электромонтажная компания"
Начальник УРЭС филиала МРСК-Центра
Исп. директор Удомельского отделения ООО "Тверьоблэлектро"
Начальник ЛТЦ г. Удомля МЦТЭТ г. Вышний Волочек
Старший мастер ОИКТ КАЭС
Директор НПП ЗАО "Интеграл"
Начальник ОГИБДД ОВД "Удомельский"
Руководитель управляющей компании
Руководитель отдела по строительству, архитектуре, транспорту, связи, дорожной деятельности и лесному контролю администрации Удомельского района
Руководитель комитета по управлению имуществом и земельным отношениям
Руководитель отдела жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства администрации Удомельского района		Газоны, обочины, дорожное полотно восстановить в течение трех дней после окончания работ и предъявить специалисту отдела ЖКХ и благоустройства
Главный специалист отдела жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства администрации Удомельского района		Благоустройство восстановлено в полном объеме

Прим. *При необходимости условия для производства земляных работ указываются согласовывающей организацией на отдельном листе, прилагаемом к настоящему протоколу, за подписью должностного лица такой организации.

Протокол закрыт:

Заместитель Главы Администрации Удомельского района _______________ /_____________/