Приложение 2. Заявление об определении соответствия объекта социально-культурного назначения и коммунально-бытового назначения, масштабного инвестиционного проекта критериям, установленным частью 1 статьи 1 закона Тверской области от 23.12.2015 N 139-ЗО "О реализации на территории Тверской области подпункта 3 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Порядку организации работы по подготовке распоряжения Губернатора

Тверской области о соответствии объекта социально-культурного

и коммунально-бытового назначения, масштабного инвестиционного

проекта критериям, установленным частью 1 статьи 1 закона Тверской области

"О реализации на территории Тверской области подпункта 3 пункта 2 статьи 39.6

Земельного кодекса Российской Федерации"

Наименование уполномоченного

исполнительного органа государственной власти Тверской области

Заявление
об определении соответствия объекта социально-культурного назначения и коммунально-бытового назначения, масштабного инвестиционного проекта критериям, установленным частью 1 статьи 1 закона Тверской области от 23.12.2015 N 139-ЗО "О реализации на территории Тверской области подпункта 3 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации"

Прошу признать планируемый к размещению объект, реализации проект

__________________________

(указывается наименование объекта социально-культурного назначения или коммунально-бытового назначения или масштабного инвестиционного проекта)

соответствующим критериям, установленным частью 1 статьи 1 закона Тверской области от 23.12.2015 N 139-ЗО "О реализации на территории Тверской области подпункта 3 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации".

Размещение объекта социально-культурного назначения или коммунально-бытового назначения (далее - объект), реализация масштабного инвестиционного проекта (далее - проект) предполагается на земельном участке (земельных участках):_____________________ __________________________________________________________________

(указывается кадастровый номер(а), сведения о правах на земельный участок (земельные участки), место нахождения, категория, площадь земельного участка (земельных участков)

1. Информация о юридическом лице, планирующем разместить объект, реализовать проект на территории Тверской области: ___________________________________________________________

(указывается полное наименование юридического лица)

Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица: _________________________________________________________________

Муниципальное образование Тверской области, на территории которого планируется размещение объекта, реализация проекта: ________________________________________________________________

Дата постановки юридического лица на учет в налоговом органе на территории Тверской области:______________________________________

Наименование органа, выдавшего свидетельство (уведомление) о постановке на учет в налоговом органе: _______________________________

ИНН: ________________________ КПП: __________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД __________________________

(указывается номер и расшифровка)

Юридический адрес: __________________________________________

Почтовый адрес: ______________________________________________

Фактический адрес на территории Тверской области: _______________

Телефон: (_____) __________________, факс: (_____) _______________

E-mail: _______________________________________________________

Контактное лицо: ______________________________________________

2. Цель и суть планируемого к размещению объекта, реализации проекта: __________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________________________________________________________

3. Настоящим подтверждаю:

а) юридическое лицо не находится в процессе банкротства, ликвидации или реорганизации (за исключением случаев реорганизации в форме преобразования);

б) юридическое лицо не включено в реестр недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей), ведение которого осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд;

в) юридическое лицо не включено в реестр недобросовестных участников аукциона по продаже земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, либо аукциона на право заключения договора аренды земельного участка, находящегося в государственной или муниципальной собственности, ведение которого осуществляется в соответствии с Земельным кодексом Российской Федерации;

г) отсутствие у юридического лица неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах на дату подачи заявления.

Настоящим гарантирую достоверность представленной информации.

Приложение:

1.____________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

_

Руководитель юридического лица (представитель):

_______________ _______________ _____________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Дата

М.П. (при наличии)