Приложение 2. Заявление на получение путевки в МОУ ДО ДООЛ "Орленок"

Приложение 2

к порядку предоставления путевок

в организации отдыха и оздоровления детей

Заявление
на получение путевки в МОУ ДО ДООЛ "Орленок"

Директору

МОУ ДО ДООЛ "Орленок"

________________________________________

________________________________________

(Ф.И.О. родителя, законного представителя полностью)

проживающего (ей) по адресу (указывается

полный адрес) ____________________________

________________________________________

Место работы:___________________________

________________________________________

________________________________________

Телефон:________________________________

(домашний, рабочий)

Заявление

Прошу выделить путевку моему ребенку _________________________

_____________________________, ____________________ года рождения,

учащемуся(йся) _________ класса МОУ ____________________________

в МОУ ДО ДООЛ "Орленок" на _______________ смену.

С условиями пребывания детей в лагере ознакомлен(а)

Предоставляю администрации МОУ ________________________________

муниципального образования "Рамешковский район" Тверской области бессрочное согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

дата "___" __________ 20__ г. подпись _________________________

подпись специалиста, принявшего заявление ________________

Дата ________________ Подпись ___________________