Приложение N 1. Заявка-обоснование

Приложение N 1

к Порядку и перечню случаев оказания

на возвратной и (или) безвозвратной

основе за счет средств местного бюджета

дополнительной помощи при возникновении

неотложной необходимости в проведении

капитального ремонта общего имущества

в многоквартирных домах

Форма

Заявка-обоснование

На оказание на безвозвратной основе за счет средств бюджета Западнодвинского района дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации)

ходатайствует об оказании на безвозвратной основе за счет средств бюджета Западнодвинского района дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных(ом) домах(е), расположенных по адресам(у):

____________________________________________________________________ _______

С Порядком и перечнем случаев оказания на возвратной и (или) безвозвратной основе за счет средств бюджета Западнодвинского района дополнительной помощи при возникновении неотложной необходимости в проведении капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории Западнодвинского района, ознакомлены и согласны. Достоверность предоставляемых сведений и целевое использование дополнительной помощи за счет средств бюджета Западнодвинского района в случае ее предоставления гарантируем.

Приложение:

1) пояснительная записка, включающая в себя информацию о необходимости предоставления дополнительной помощи за счет средств бюджета, на __ л.;

2) копии учредительных документов организации, заверенные подписью руководителя или уполномоченного лица и печатью регионального оператора, на __ л.;

3) банковские реквизиты организации с указанием счета регионального оператора для перечисления дополнительной помощи за счет средств бюджета на __ л.;

4) информация о планируемом использовании дополнительной помощи за счет средств бюджета на __ л.

Юридический адрес: ____________________________________________________

Руководитель организации ________________ _________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.