Приложение 1. Акт о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

Приложение 1

к Порядку проведения на территории города Кимры Тверской области

осмотра зданий, сооружений в целях оценки их технического состояния

и надлежащего технического обслуживания в соответствии

с требованиями технических регламентов к конструктивным

и другим характеристикам надежности и безопасности объектов,

требованиями проектной документации указанных объектов,

выдачи рекомендаций о мерах по устранению выявленных нарушений

Акт N ______
о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

"___" ______________ ______ года

Настоящий акт составлен

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(должности, Ф.И.О. лиц, проводивших осмотр)

____________________________________________________________

на основании _________________________________________________

_____________________________________________________________

(дата и номер правового акта)

с участием: _________________________________________________

____________________________________________________________

(Ф.И.О. лиц, привлеченных к участию в осмотре, их место работы, должности)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

в присутствии: _______________________________________________

____________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, или его уполномоченного представителя)

____________________________________________________________

____________________________________________________________.

Объект осмотра: ______________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(наименование здания, сооружения, его место нахождения (адрес), Ф.И.О./наименование лица, которому принадлежит здание, сооружение)

____________________________________________________________.

Проведение осмотра невозможно по следующим причинам:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Подписи членов комиссии, лиц, привлеченных к участию в осмотре, лиц, присутствовавших при осмотре:

___________________________ (______________________)

___________________________ (______________________)

___________________________ (______________________)

подписи расшифровка подписей