Приложение. Заявление о проведении общественной экологической экспертизы

Приложение

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Регистрация заявления о проведении

общественной экологической экспертизы"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Главе Администрации Бежецкого района

________________________________

(инициалы, фамилия)

от ________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

________________________________

(полное наименование заявителя)

________________________________

(юридический и фактический адрес

заявителя, номер контактного

________________________________

телефона, номер факса, адрес

электронной почты)

Заявление

Прошу Вас зарегистрировать заявление о проведении общественной экологической экспертизы.

Общественная организация (объединение) ____________________________

(наименование общественной организации (объединения))

Юридический адрес ________________________________________________

Адрес (место нахождения)

уставная деятельность которой состоит в ______________________________

(характер предусмотренной уставом деятельности)

в соответствии с Федеральным законом от 23.11.1995 N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе" организует проведение общественной экологической экспертизы, объектом которой является

__________________________________________________________________

(указать сведения об объекте общественной экологической экспертизы)

В состав экспертной комиссии общественной экологической экспертизы входят:

________________________________________________

Сроки проведения общественной экологической экспертизы с "__" _____ 20__ г. по "___" ________ 20__ г.

Приложения:_________ ___________ ___________________ ______________

(перечень прилагаемых документов)

Руководитель общественной организации (объединения) подпись Ф.И.О. дата

М.П.