Приложение N 1. Предложение о кандидате в члены Общественной палаты Новосибирской области

Приложение N 1
к Порядку приема и рассмотрения
предложений структурных подразделений
общероссийских и межрегиональных
общественных объединений по кандидатам
в члены нового состава Общественной палаты
Новосибирской области, утверждаемым
Губернатором Новосибирской области

                                               В уполномоченный областной  исполнительный

                                               орган государственной власти Новосибирской

                                               области,   ответственный   за      прием и

                                               рассмотрение    предложений    структурных

                                               подразделений             общероссийских и

                                               межрегиональных  общественных  объединений

                                               по  кандидатам  в  члены  нового   состава

                                               Общественной палаты Новосибирской области,

                                               утверждаемым  Губернатором   Новосибирской

                                               области

                                               от _______________________________________

                                                    (организационно-правовая форма и

                                                наименование некоммерческой организации)

                                 Предложение о кандидате

                    в члены Общественной палаты Новосибирской области

     В       соответствии    с    частью 2    статьи  8    Закона  Новосибирской  области

от    28   декабря     2016 года   N 133-ОЗ   "Об   Общественной   палате   Новосибирской

области"                            некоммерческая                            организация

_________________________________________________________________________________________

        (организационно-правовая форма и наименование некоммерческой организации)

выдвигает   в   качестве   кандидата   в   члены   Общественной      палаты Новосибирской

области _________________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) кандидата в члены

                       Общественной палаты Новосибирской области)

     Сведения о кандидате в члены Общественной палаты Новосибирской области:

     1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) кандидата в  члены  Общественной

палаты Новосибирской области.

     2. Число, месяц, год и место рождения.

     3. Адрес места жительства.

     Сведения о некоммерческой организации, выдвигающей кандидата  в  члены  Общественной

палаты Новосибирской области:

     1. Полное наименование некоммерческой организации.

     2. Дата и место государственной регистрации некоммерческой организации, наименование

регистрирующего органа.

     3. Юридический адрес некоммерческой организации.

     4. Фактический адрес некоммерческой организации.

     5.  Контактный  телефон,  адрес  электронной  почты,  адрес  сайта     (при наличии)

некоммерческой организации.

     6. Фамилия, имя, отчество (последнее  -  при  наличии)  руководителя  некоммерческой

организации.

     Некоммерческая организация _________________________________________________________

                                       (организационно-правовая форма и наименование

                                                некоммерческой организации)

подтверждает соблюдение  требований части 2 статьи 6 Федерального  закона  от  04.04.2005

N 32-ФЗ "Об Общественной палате Российской Федерации".

     Приложения: __________________

                 __________________

                 __________________

Дата: __________

_________________________________________________________________          ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя)              (подпись)