Приложение N 4. Отчет о деятельности мобильной патронажной сестринской бригады

Приложение N 4
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 2 августа 2013 г. N 2657

	ОТЧЕТ о деятельности мобильной патронажной сестринской бригады
	за ________ квартал 20___ года

	Число пациентов, переданных на патронаж после выписки из стационара	Число пациентов, переданных на патронаж из кабинета неотложной помощи	Число пациентов, переданных на патронаж от участковой службы	Общее число пациентов, переданных на патронаж за отчетный период
	1	2	3

Число пациентов, патронаж которых завершен	Число посещений, выполненных медицинскими работниками мобильной патронажной сестринской бригады, к пациентам, патронаж которых завершен	Среднее число посещений на один патронаж одного пациента	Средняя продолжительность одного патронажа (в днях)	Результат патронажа (число случаев):			Число консультаций участковым врачом	Число консультаций узкими специалистами
				без изменения состояния здоровья пациента	улучшение состояния здоровья пациента	ухудшение состояния здоровья пациента
1	2	3	4	5	6	7	8	9

1. Координатор мобильной патронажной сестринской бригады (ФИО, должность, подпись, дата)

2. Руководитель структурного подразделения (ФИО, подпись, дата)

3. Руководитель учреждения здравоохранения (ФИО, подпись, дата)