Приложение N 1. Уведомление о выполнении иной оплачиваемой работы

Приложение N 1
к приказу министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 20 ноября 2017 г. N 70

                                                   Министру труда и социального

                                                   развития Новосибирской

                                                   области

                                                   от ___________________________________

                                                   ______________________________________

                                                   ______________________________________

                                                        (ФИО, замещаемая должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о выполнении иной оплачиваемой работы

     В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона  от  27.07.2004   N 79-ФЗ "О

государственной гражданской службе Российской Федерации"  уведомляю  Вас  о  том,   что я

намерен(а) выполнять с "__" _____________ 20__ года оплачиваемую деятельность: __________

________________________________________________________________________________________,

  (указать вид деятельности: педагогическая, научная, творческая или иная деятельность)

по _____________________________________________________________________________________,

     (трудовому договору, гражданско-правовому договору, авторскому договору и т.п.)

в _______________________________________________________________________________________

     (полное наименование организации, где осуществляется иная оплачиваемая работа,

_________________________________________________________________________________________

                               и адрес данной организации)

Работа по _______________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

        (указать характер выполняемой работы, например, "по обучению студентов",

                              "по написанию статей" и т.д.)

не повлечет возникновение конфликта интересов. При выполнении указанной  работы  обязуюсь

соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от  27.07.2004

N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации".

"___" _____________ 20__ г. ____________________________   ______________________________

                            (подпись лица, направляющего        (расшифровка подписи)

                                    уведомление)

     СОГЛАСОВАНО

__________________________________________________

  (должность, лица, согласовавшего уведомление)

__________________  ______________________________

     (подпись)          (фамилия, инициалы)

             ______________________

                     (дата)

__________________________________________________

  (должность, лица, согласовавшего уведомление)

__________________  ______________________________

     (подпись)          (фамилия, инициалы)

             ______________________

                     (дата)

Регистрационный номер  в  журнале  регистрации  уведомлений  представителя   нанимателя о

выполнении иной оплачиваемой работы N ________

Дата регистрации уведомления "____" __________________ 20__ года.

__________________________________________           ____________________________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего,              (подпись гражданского служащего,

     зарегистрировавшего уведомление)                   зарегистрировавшего уведомление)