Приложение 1. Рекомендованный образец заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

Рекомендованный образец
заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

                                                    В комиссию по подготовке проекта

                                                    Правил землепользования и застройки

                                                    муниципального образования г. Бердска

                                                    _________________________

                                                    (Сведения о заявителе) <*>

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

 о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка

                         или объектов капитального строительства

     Прошу (просим) предоставить разрешение  на  условно  разрешенный  вид  использования

земельного участка:

_________________________________________________________________________________________

             (указывается вид разрешенного использования земельного участка)

расположенного по адресу: _______________________________________________________________

                                      (область, город),

________________________________________________________________________________________.

                             (улица, дом, корпус, строение)

_________________________________________________________________________________________

(описание характеристик существующих и планируемых строений (общая площадь, этажность),

существующий и планируемый процент застройки, существующие и планируемые объекты

благоустройства и т.д.), с обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет

оказано негативное воздействие на окружающую среду, в объемах, превышающих допустимые

пределы, определенные техническими регламентами)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1.______________________________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________________________.

Даю свое согласие на обработку персональных данных

Заявитель    _______________      ___________________________________

                (подпись)                (инициалы, фамилия)

Дата _____________________

<*> Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.